TECHNIQUE EN RADIOTHÉRAPIE EXTERNE

LA RADIOTHÉRAPIE CONFORMATIONNELLE 3D

La technique de radiothérapie externe la plus utilisée aujourd’hui est la radiothérapie conformationnelle 3D (trois dimensions). Cette technique permet de faire correspondre, le mieux possible, le volume irradié au volume de la tumeur.

Fonctionnement:

On travaille à partir d'images 3D de la tumeur et des organes avoisinants. Ces images sont, la plupart du temps, obtenues par scanner. Des logiciels permettent ensuite de simuler, en 3D, la forme des faisceaux d’irradiation et la distribution des doses de rayons.

Avantages de cette technique:

Elle permet de délivrer des doses efficaces en limitant l’exposition des tissus sains. 

Elle est indiquée pour le traitement à visée curative (c.-à-d. dans le but d'obtenir une guérison) de nombreuses tumeurs: Prostate, du thorax, de l'abdomen, du pelvis, de la sphère ORL et du cerveau. 

 

LA RADIOTHÉRAPIE CONFORMATIONNELLE AVEC MODULATION D’INTENSITÉ: 

Cette technique permet de délivrer des doses variables d'irradiation dans différentes zones de la tumeur, tout en préservant au mieux les tissus sains avoisinants.

 

LA RADIOTHÉRAPIE ASSERVIE A LA RESPIRATION

Il s’agit de prendre en compte les mouvements de la respiration pendant l’irradiation du thorax ou du haut de l’abdomen par exemple. Il existe plusieurs solutions :

• demander au patient, qui visualise sa respiration sur un écran, de la bloquer pendant quelques dizaines de secondes, à un moment précis de son inspiration ;
• laisser le patient respirer normalement et n’irradier la tumeur que quand elle se présente devant le faisceau d’irradiation (c’est qu’on appelle aussi le « gating », du mot « gate », c’est-à-dire porte en anglais) ;
• ou encore faire suivre les mouvements de la tumeur par le faisceau d’irradiation lui-même ; on parle de « tracking »

LA CONTACTOTHERAPIE OU ORTHOVOLTAGE

Cette technique utilise des tubes à rayons X pour délivrer des rayons de faible énergie très près de la tumeur (tumeur de la peau par exemple).

 

LA RADIOTHÉRAPIE GUIDÉE PAR L'IMAGE (IGRT)

Cette technique permet de contrôler la position exacte de la zone à traiter d’une séance à l’autre, grâce à un dispositif radiologique intégré à l’accélérateur de particules.

 

LA RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

Technique de haute précision appelée aussi "radiochirurgie". Elle emploie des micro faisceaux convergents pour irradier à haute dose de très petits volumes. Cette technique est réalisée à l’aide d’une machine particulière (gamma-knife), ou avec un accélérateur linéaire muni de cônes cylindriques de diamètre modulable. 

Elle est utilisée pour traiter, par exemple, certaines tumeurs cérébrales.

 

LA TOMOTHERAPIE

Technique qui couple un scanner et un accélérateur de particules miniaturisé. L'appareil tourne autour du patient en "spirale", pendant que la table de radiologie se déplace longitudinalement. Il est aussi capable de faire varier son ouverture au cours de l’irradiation, permettant ainsi une radiothérapie avec modulation d’intensité.

Cette technique est destinée à traiter des tumeurs dont la localisation ne permet pas la réalisation d’une radiothérapie "classique".

 

LE CYBERKNIFE

Il s'agit d'une nouvelle technique de radiochirurgie utilisant la robotique pour traiter les tumeurs dans tout le corps. Un robot tient un petit accélérateur linéaire puis se déplace dans toutes les directions possibles. Les faisceaux produits par cet appareil sont assez petits, mais ils peuvent être multipliés quasiment à l’infini et varier tous les angles de tir. Cela permet de focaliser la dose d’irradiation en minimisant l’impact sur les tissus sains avoisinants.

Cette technique permet de traiter des tumeurs de taille limitée et des tumeurs dont la localisation ne permet pas la réalisation d’une radiothérapie "classique".

 

LA PROTONTHERAPIE

Alors que la très grande majorité des appareils de radiothérapie produisent des faisceaux de photons ou d’électrons, cette technique utilise un faisceau de protons. Le recours à des protons permet de :

demander au patient, qui visualise sa respiration sur un écran, de la bloquer pendant quelques dizaines de secondes, à un moment précis de son inspiration ;

• réduire la dose d'irradiation dans les tissus traversés par les rayons avant d'atteindre la tumeur
• ne pas irradier les tissus situés derrière la tumeur